之前三明医改年薪制的帖子引起了大家的广泛关注，作为三明医改亲历者，今天和大家聊一聊医改下的医保基金包干制。

　　简而言之医保通过当地人口数，计算出一年医保基金总额，并将基金总额打包给各总医院，医保表示就这么多钱了，年底结余的钱医院可以拿来作为绩效分配，亏的钱医保不管，由医院自行承担。

　　不单单私立医院，该地区内所有卫生院、社区医院、服务站所使用医保费用皆从总院管理的医保基金总额支付。

　　总医院:院领导严格限制收入院，但就目前医保基金使用趋势，年底仍存在穿底可能。

　　社区卫生院:被上级医院严格限制各类药品及收住院病人数，毕竟大家共用医保基金，基层使用多了，上级医院自然就少了，年底可分配绩效自然也少了。

　　民营医院:资本逐利，目前仍大力收住院病人，生怕晚了医保基金不够用了，没得报销了。

　　一旦医保基金穿底，全院绩效停发，只发基本工资，院长年薪制考核扣大分，年终工分直接打骨折。

　　目前现况是总院对医保基金进行管理，各级医院共用一个医保基金池，由总院及医保对基金使用进行审核，蛋糕就那么大，民营医院多吃几口，公立医院自然就少了，别人如何愿意，自然要加强管理审核了。

　　同时，医保继续加强对医保基金的审核及罚款力度，各位不觉得近期医保检查越来越频繁了嘛。

　　对于三明医改实行的医保基金包干制，公立、私立医院是否会因医保基金使用而陷入恶性竞争，各位站友，你们怎么看？

　　你只是提到 的这个条文没有进一步的描述医生的属性不同的前提下，是都做了哪些相对的措施导致了这个恶性的竞争了。

　　过去，走量的时代，收的越多钱越多，不仅是人次，还有单次的费用。dip就是限制单次费用，奈何国人太能肝，医保还是顶不住，现在好咯，医保直接耍赖皮，我躺下了你们随意，这种制度下，住院部走量这种模式玩不下去了。医保资金不能不用，不能全用，所以为什么从上到下要成立医共体统一管理的原因到来了，因为恶性竞争下，要么上级医院倒闭，要么广大基层倒闭，这点都不是政府想看到的。这点医保资金肯定是不够的，所以第一必须减少住院病人，第二要扩大非医保收入比如门诊，鉴于门诊也有均次费用的限制，以后可能的途径就是，上级医院负责大部分的门诊，尽量减少住院，只收住危重疑难病人，下级医院负责基层病种的收治。

　　刚看到个消息要卫健委缩小一级二级三级医院的薪资差距，结合即将铺开的三明医改，基层医院尤其是乡镇卫生院的春天来了，省级或者其他大三甲需要另谋出路了